Alguna vez habrá oído el término TVP, o Trombosis venosa profunda, por ejemplo, en personas después de haberse sometido a una operación abdominal, o tras una inmovilización prolongada, pero ¿sabe qué es? o ¿cuales son los síntomas?. Aprende a diferenciarlo.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Inflamación aguda de una vena que provoca la obliteración por un coágulo cuya extremidad libre puede destacarse y causar una embolia pulmonar.
SIGNOS CLÍNICOS
-
Clínica a menudo insuficiente, los signos clínicos no pueden ser interpretados fuera del contexto +++
-
Las trampas diagnósticas son numerosas
-
ECODOPPLER de los MI +++
FISIOPATOLOGÍA, TRÍADA DE VIRCHOW:
-
Estasis sanguínea
-
Modificaciones de la pared venosa (daños endoteliales)
-
Anomalias de la coagulación de la sangre
SIGNOS CLÍNICOS
-
SIGNOS UNILATERALES +++
-
Dolor espontáneo o causado por la palpación de la pantorrilla
-
Edema blando, blanco con fovea, acompañándose de una perdida del bamboleo y engrosamiento de la pantorrilla
-
Calor cutáneo
-
Cianosis – eritema
-
Turgencia venosa no varicosa (raro)
-
Circulación colateral
-
Cordón venoso palpable
-
Signo de Homans
OTROS SIGNOS CLÍNICOS
• Fiebre > 38°C
• Signos de embolia pulmonar
SIGNO DE HOMANS
Se trata de un signo clásico de trombosis venosa que provoca generalmente una phlébite cuando el trombo se encuentra en una vena del miembro inferior, y más concretamente en una pantorrilla (phlébite sural).
-
Objetivo: Testa la tromboflebitis profunda.
-
Maniobra: Hacer una extensión forzada del tobillo cuando la pierna está extendida. Hacer una palpación profunda de los músculos de la pantorrilla: (+) cuando habrá dolor en la pantorrilla
-
El signo de Homans tiene un valor positivo (Sensibilidad) del 48% y un valor negativo (Especificidad) del 41%.
DIAGNÓSTICO POSITIVO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
1) ECO-DOPPLER : Técnica de elección
-
Más sensible en trombosis proximales
-
Visualización del coágulo intraluminal:
Incomprensibilidad
Ausencia de flujo
Dilatación de la vena
Operador dependiente +++.
2) FLEBOGRAFIA :Patrón de oro.
3) PLETISMOGRAFIA: No detecta trombos no oclusivos.
4) CAPTACIÓN DE FIBRINÓGENO NO SEÑALADA: Busqueda de Dimero D
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La especificidad de los signos clínicos está debíl ya que pueden estar presentes en otras afecciones no trombóticas:
-
Ruptura de un quiste sinovial de Baker;
-
Hematoma intramuscular;
-
Distensión muscular;
-
Erisipela, linfangitis, celulitis inflamatoria;
-
Linfedema ou lipoedema
-
Enfermedad posflebitica;
-
Atrapamiento extrínseco (adenopatías, tumor, utero grávido)
-
Ciática truncada
-
Insuficiencia cardíaca derecha.
LIBRO DE REFERENCIA:
François Ricard. Tratamiento osteopático de las lumbalgias y lumbociáticas por hernias discales. Panamericana; 2003
